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2023年最新两个孩子离婚诉讼书(十四篇)(全文)

发布时间:2023-05-22 13:30:12 来源:网友投稿

下面是小编为大家整理的2023年最新两个孩子离婚诉讼书(十四篇)(全文),供大家参考。

2023年最新两个孩子离婚诉讼书(十四篇)(全文)

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两个孩子的离婚诉讼书篇一

被告:_________________地址:_________________电话:_________________

离婚(民事)诉讼请求:_________________

1、___________________

2、___________________

3、___________________

事实和理由:_________________

___________人民法院

申诉人:_____________

__________年_____月_____日

本诉状副本______份。

其它证明文件_____份。

两个孩子的离婚诉讼书篇二

原告:_________________张某,女,汉族,年月日出生

地址:_________________电话:_________________

被告:_________________李某,女,汉族,年月日出生

地址:_________________电话:_________________

被告:_________________姜某,女,汉族,年月日出生

地址:_________________电话:_________________

诉讼请求:_________________

1、请求判决原告和两被告共同继承被继承人_______________遗产(总价约110万元)。

2、请求判决被继承人_______________遗产的三分之一归原告继承所有。(包括__________路235弄14号305-306室房屋1/6产权,__________路680弄28号702室房屋1/9产权,其他遗产价值7万元)。

3、本案诉讼费用由被告承担。

事实和理由:_________________

被继承人_______________于1964年12月4日出生,于20__年1月19日因病死亡。原告是被继承人的母亲(原告丈夫_______________于20__年12月8日死亡)。被告李某是被继承人的妻子,姜某是被继承人的女儿。

被继承人死亡时留下遗产为:_________________路235弄14号305-306室房屋1/2产权,__________路680弄28号702室房屋1/3产权,现金以及其他遗产共约20万元。

被继承人死亡后,其遗产全部由被告李某占有,原告曾多次和被告协商被继承人的遗产继承事项,但是被告均以各种理由拒绝和原告分割被继承人的遗产。被告的行为已经严重侵害了原告的合法权益。故特向法院起诉,请求维护原告的合法权益。谢谢!

此致

___________人民法院

具状人:
___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

两个孩子的离婚诉讼书篇三

原告:_________,男,_____族,生于______年______月______日。

法定代理人:__________(系原告之母),女,生于__________年___月______日,_____族。

被告:__________(系原告之父),男,生于______年______月______日,_____族。

诉讼请求:

一、请求人民法院依法判决原告跟随原告的母亲__________生活,被告每月支付原告抚养费__________元,直到原告能独立生活为止。

二、请求人民法院依法判决被告负担原告今后医疗费、教育费的一半。

三:本案的诉讼费由被告承担。

事实与理由:

原告与被告婚生父子关系,原告父母于______年___法民初字第______号民事判决书判决原告母亲与被告离婚。原告跟随原告母亲生活。同时,因原告母亲系下岗失业人员,没有固定的生活来源和收入。现原告跟随其母亲生活,原告母亲目前连其自身难以生活,加上原告母亲在家照顾原告。原告现正值上学,仅靠原告母亲一个人抚养其生活无法满足原告上学、医疗及日常生活费用开支,加之物价上涨,原告的生活困难可想而知。

综上所述,为维护原告的合法权益,保证原告的正常学习、生活及医疗开支,根据《民法典》及《民事诉讼法》的相关规定告特向贵院提出诉讼,请求人民法院依法判决原告跟随母亲______生活,被告每月向原告支付抚养费_________元、并负担原告今后医疗费、教育费的一半。望贵院秉公裁判,以维护原告作为未成年人的合法权益!

此致

___________人民法院

具状人:___________

______年______月___日

两个孩子的离婚诉讼书篇四

离婚起诉书手写格式如下:_________________

离婚起诉状

原告孙__________,女,_____________年_____月_____日出生,住所地:_________________省__________市_____________路_____号_____幢_______________房。电话:_____________

被告李__________,男,_____________年_____月_____日出生,住所地:_________________省__________市__________路_____号_____幢_______________房。电话:_____________

案由:_________________离婚

诉讼请求:_________________

1.要求与被告离婚;

2.由原告抚养儿子刘_____;

3.分割夫妻共同财产约__________元,其中__________元归我所有。

4、案件受理费由双方承担(或由被告承担)。

事实和理由:_________________

原告与被告于_____________年_____月经人介绍相识,于_____________年_____月_____日登记结婚,婚后夫妻感情一般,生育儿子刘_____。由于婚前我对被告了解不够,草率地与其结婚,婚后发现被告经常参与赌博、嫖娼等违法活动,不务正业,经我多次苦心规劝,仍劣性不改。被告婚后的所作所为,对家庭及亲人极端不负责任,已严重伤害了夫妻感情,加之双方性格不合,夫妻长期分居,现夫妻感情已完全、彻底破裂,夫妻关系名存实亡。另我们夫妻存续期间拥有夫妻共同财产约*元。现我向法院提起诉讼,要求与被告离婚并由我抚养儿子刘_____,另分割夫妻共同财产元中的

*元归我所有。

此致

_____________人民法院

起诉人:_________________孙__________

_____________年_____月_____日

两个孩子的离婚诉讼书篇五

原告_______,男,年龄_______岁,家庭住址_______________,身份证号码:_____________________。被告_______,女,年龄_______岁,家庭住址_______________,身份证号码:_____________________。风险提示:

诉讼请求必须具体﹑明确,该写的一定要写,因为其事关法院审查的范围。但千万不可不加思考地乱要求,如果无相应的证据来支持你的主张,势必遭到败诉的后果,通常还会因此而向法院支付相应的诉讼费。

另外,诉讼请求应提出具体的数额,不能笼统地说赔偿原告的一切损失之类。虽然这是没有争议的,但并不等于在提出诉讼请求时多多益善,比较切合实际的请求数额,不仅可以减收诉讼成本,降低诉讼风险,而且有利于法院的调解和双方当事人的和解,减少讼累。

诉讼请求:

1、要求与被告离婚。

2、儿子(女儿)___________随原告(被告)生活,被告(原告)每月支付抚育费_________元。

3、财产依法分割(见清单)。

4、___________房子(产权或使用权)归原告(被告)所有,原告(被告)一次性补偿被告(原告)_______元。

5、诉讼费由_______承担。风险提示:

诉状是个利剑,挑起战争。如果没有写好,那么势必倒过来伤到自己。因此,要摆事实,讲明道理,引用有关法律和政策规定,为诉讼请求的合法性提供充足的依据。摆事实,是要把双方当事人的法律关系,发生纠纷的原因、经过和现状,特别是双方争议的焦点,实事求是地写清楚。讲道理,是要进行分析,分清是非曲直,明确责任,并援引有关法律条款和政策规定。

事实与理由:原告与被告于________年____月经人介绍(自行)相识, ________年____月登记结婚,________年____月生育一子(女)姓名_______ 。本案原、被告双方于________年____月____日结婚,在婚姻关系存续期间共同购买______出租车从事经营活动。后感情不和准备协议离婚,因原、被告双方均愿意保留该车的所有权,故在离婚时未能就该车的分割达成一致意见,当时该车由被告占有使用。原、被告于________年____月____日离婚后,原告多次找被告协商解决此事,但被告不予理睬并拒绝提供该车的下落。原告对此产生怀疑经多方了解,才得知被告在离婚的前一天就私下变卖了该车。根据我国《民法典》第四十七条:离婚时,一方隐藏、转移、变卖、毁损夫妻共同财产,或伪造债务企图侵占另一方财产的,分割夫妻共同财产时,对隐藏、转移、变卖、毁损夫妻共同财产或伪造债务的一方,可以少分或不分。离婚后,另一方发现有上述行为的,可以向人民法院提起诉讼,请求再次分割夫妻共同财产。及最高人民法院关于适用《中华人民共和国民法典》若干问题的解释(一)第三十一条:当事人依据民法典第四十七条的规定向人民法院提起诉讼,请求再次分割夫妻共同财产的诉讼时效为两年,从当事人发现之次日起计算。依据上述规定,原告认为其依法有权请求分割共有财产________出租车出卖款。故诉于贵院,请支持诉求。主要证据:结婚证、身份证、房屋产权证或公房租赁凭证(复印件)、财产清单等。此致______市______区人民法院具状人:(手写签名)________年____月____日风险提示:

提起民事诉讼的原告负有举证责任,要能够举出证明案情事实,支持自己诉讼主张的各种证据等等。

注意,列书证,要附上原件或复制件,如系摘录或抄件,要如实反映原件本意,切忌断章取义、并应注明材料的出处;
列举物证,要写明什么样的物品,在什么地方由谁保存着;
列举证人,要写明证人的姓名、住址,他能证明什么问题等。

另外,证据和证据来源,虽然法律规定必须提交,但提交时的说明应能简就简,尽可能在法律许可的范围内保留自己的杀手锏,在庭审辩论中占据主动。

附:

1、本状副本一份

2、结婚证、身份证、房屋产权证(复印件)、公房租赁凭证(复印件)、财产清单

两个孩子的离婚诉讼书篇六

原告孙__________,男,_____________年_____月_____日出生,住所地:_________________省__________市_____________路_____号_____幢_______________房。电话:_____________

被告李__________,男,_____________年_____月_____日出生,住所地:_________________省__________市__________路_____号_____幢_______________房。电话:_____________

案由:_________________离婚

诉讼请求:_________________

1.要求与被告离婚;

2.由原告抚养儿子刘_____;

3.分割夫妻共同财产约元,其中元归我所有。

4、案件受理费由双方承担(或由被告承担)。

事实和理由:_________________

原告与被告于_____________年_____月经人介绍相识,于_____________年_____月_____日登记结婚,婚后夫妻感情一般,生育儿子刘_____。由于婚前我对被告了解不够,草率地与其结婚,婚后发现被告经常参与赌博、嫖娼等违法活动,不务正业,经我多次苦心规劝,仍劣性不改。被告婚后的所作所为,对家庭及亲人极端不负责任,已严重伤害了夫妻感情,加之双方性格不合,夫妻长期分居,现夫妻感情已完全、彻底破裂,夫妻关系名存实亡。另我们夫妻存续期间拥有夫妻共同财产约*元。现我向法院提起诉讼,要求与被告离婚并由我抚养儿子刘_____,另分割夫妻共同财产*元中的*元归我所有。

此致

_____________人民法院

起诉人:_________________孙__________

_____________年_____月_____日

上述是起诉离婚起诉书范本的具体模板

两个孩子的离婚诉讼书篇七

原告:

住址:

身份证号码:

被告:

住址:

身份证号码:

诉讼请求:

1、请求人民法院依法调解或判令原、被告离婚;

2、案件受理费由被告承担。

事实和理由:

原告于______年初经人介绍与被告认识,见过一面之后,在父母之命、媒妁之言的撮合下,于同年草率结婚,未进行结婚登记,但是依据民政部《婚姻登记管理条例》规定双方已经被认定为事实婚姻,______年生育儿子。

感情破裂因素如下:

一、由于婚前双方缺乏了解,感情基础薄弱,双方脾气、性格、爱好及生活习惯等格格不入,无没沟通,致夫妻感情日益淡薄;

二、是被告脾气暴躁,经常因家庭琐事对原告恶言恶语、拳打脚踢,使原告精神上、心灵上长期受到打击及折磨,彼此积怨,致夫妻感情日益淡薄;

三、是被告赌博上瘾,经常成天成夜泡在赌场不回家,家里的财物以被他挥霍一空;

四、是更令原告伤心的是被告还在外拈花惹草,与他人有不正当的男女关系,严重伤害了夫妻感情,让原告真正对家庭婚姻生活感到绝望。后经我多次苦心规劝,多方调解,仍劣性不改。被告婚后的所作所为,对家庭及亲人极端不负责任,已严重伤害了夫妻感情;

五、双方因感情不合分居生活,已经达到___年之久,双方不尽忠诚、同居、抚养等夫妻义务,在生活上各在_____互不参与,经济上分开,夫妻长期分居,现夫妻感情已完全、彻底破裂。

此致

________人民法院

起诉人:________

_____年____月____日

附:

起诉状副本____份;

证据材料副本____份。

两个孩子的离婚诉讼书篇八

民事起诉书

原告:_____,女,汉族,_____年_____月_____日生,住_____市_____区_____路_____号_____房,电话:......

被告:_____,男,汉族,_____年_____月_____日生,住_____市_____区_____路_____号_____房,电话:......

诉讼请求:

一、判决原告与被告离婚;

二、婚生儿子李x由原告抚养,被告依法支付抚养费每月_____元。

三、_____市_____区_____路_____号_____房所有权归原告所有,其他财产依法分割(见清单)。

事实和理由

原告于_____年×月经人介绍与被告认识,见过一面后,在父亲之令、媒妁之言的撮合下,于同年_____月_____日到_____镇人民政府领取结婚证。_____年_____月_____日生下儿子李x。

由于婚前双方缺乏了解,感情基础薄弱,双方学识、生活环境和生活习惯不同,尤其是被告有非常严重的大男子主义、性格暴躁,对原告经常恶言恶语。婚后不到二年,被告更是寻找借口在外租房另居,长年不归家。结婚这么多年以来,我们没有正常的夫妻生活,我没有体会到夫妻之间的互相照顾,也没有体会到夫妻之间的关爱和家庭的幸福。做家务、照料老人、照料儿子,都是我一个人独力承受。

在分居期间被告也极少过问本人的情况,偶尔归家对我也是漠不关心,彼此积怨,没有沟通,致夫妻感情日益淡薄。更令人伤心的是,被告在外还沾花惹草,与他人有不正当的男女关系,没有尽到夫妻之间应有的忠实义务,严重伤害了夫妻感情。

由于无法忍受这种没有感情、没有温暖的夫妻生活,我曾于年月提出协议离婚,双方虽然均认为没有和好可能,但被告却不同意离婚。而经实践证明,夫妻双方分居多年,性格不合,更因被告不履行夫妻之间互相忠实、互相尊重的义务,致使夫妻感情完全破裂、毫无和好可能。没有感情和关怀的婚姻是不道德的婚姻,因原、被告双方没有感情基础,且分居多年,再继续共同生活下去已没有意义,因而理当结束这段婚姻。

儿子一直与原告生活,从小到大一直由原告携带,而被告从未关心和照顾儿子的生活,为有利于儿子的健康成长,应保持现状,继续由原告抚养为宜。被告现月收入上万元,由于原告收入不多和不稳定,为维护妇女和儿童的合法权益,原告现居住的房屋应判归原告所有。

为此,原告根据《民法典》和《民事诉讼法》相关规定向你院提起诉讼,请你院依法判决。

此致

_____市_____区人民法

具状人:_____

____年____ 月____日

两个孩子的离婚诉讼书篇九

原告:

住址:

联系电话:

被告:

住址:

联系电话:

诉讼请求:

1、判决被告支付原告______万元;

2、本案诉讼费用全部由被告承担。

事实与理由:

原、被告自愿于_____年____月____日签署《离婚协议书》协议离婚,并协议约定:双方在共同生活期间购买的登记产权人为被告之位于________的商品房(含家具家电等)归原告所有;

被告补偿原告人民币______万元,于双方办理离婚登记当日支付。

_____年____月____日,原、被告共同华龙区民政局婚姻处办理了离婚登记。

虽经多次催索,被告仍拒绝按双方约定向原告支付______万元补偿款。

根据最高人民法院规定:”离婚协议中关于财产分割的条款或者当事人因离婚就财产分割达成的协议,对男女双方具有法律约束力。

当事人因履行上述财产分割协议发生纠纷提起诉讼的,人民法院应当受理。

”为了维护原告的合法权益,特依法起诉。

盼贵院依法及时判决满足诉讼请求。

此致

________人民法院

具状人:_________

_____年____月____日

两个孩子的离婚诉讼书篇十

原告:______,女,____族,____________年______月______日生,住__________________________________________号,身份证号码__________________________________________,联系电话:_________________________________.

被告:______,男,____族,____________年______月______日生,住__________________________________________号,身份证号码__________________________________________,联系电话:_________________________________.

诉讼请求:

1、请求判决原告与被告离婚;

2、请求将双方婚生女_______判归原告抚养,被告每月支付抚养费人民币____________元整,直至女儿能独立生活为止;

3、请求本着照顾女方及无过错方的原则对共计价值____________元夫妻共同财产依法进行分割;

4、请求判决被告给予原告精神损害赔偿____________元;

5、本案诉讼费由被告承担。

事实和理由:

原告与被告于____________年初认识并确立恋爱关系,____________年______月______日在______民政局登记结婚,结婚证号为“___________________________”,随后双方在父母及亲友的操办下按民间习俗举行了婚礼,并于____________年______月______日生育了女儿___________.目前双方的共同财产包括房子、车子及共同存款共计____________元,无共同债务。

原告与被告结婚以来,由于被告不关心原告甚至殴打原告,导致夫妻关系恶化。原告认为双方夫妻感情已经破裂,请求人民法院判决准予离婚。

一、夫妻感情已经破裂,符合我国《民法典》规定的离婚条件

1、被告的家庭暴力行为深深伤害了原告,原告已经失去了和被告共同生活的信心

____________年______月______日,被告在面对原告关于第三者的质问时,竟然对原告实施家庭暴力,对原告进行殴打,致原告右耳鼓膜穿孔。受伤后,原告在大理医学院附属医院做了鼓膜修补手术(有医院的病历证明),之后留下严重的后遗症,至今经常会耳内疼痛、听力下降、心慌,以及由此引发的头痛,给原告的生活带来很大的痛苦,心理上也有很大的创伤。

____________年______月,这次事件发生后不到一个月,被告又动手打过原告一次。婚后几年间,被告经常找各种借口与原告吵闹,有时甚至会深夜两三点将原告从熟睡中拉起来吵闹。几年来,原告一直在提心吊胆中度过,原告已经失去了和被告共同生活的信心。

2、原被告经常因为家庭琐事发生争吵,夫妻感情已经破裂

(1)____________年初原告怀孕之后,因妊娠反应大,身体无法适应,被告让原告辞了工作,在家料理家务。孩子出生前一个月,被告不顾原告的反对,对其置之不理,让原告独自生活,这期间是原告的母亲来陪伴和照顾原告一直至今。

(2)在孩子出生后不到一个月时,原告因胆结石病情严重住院一周,医生建议立即手术,因考虑要给孩子喂奶并且孩子小需要原告照看,双方商量等孩子三、四岁时再做手术。之后原告经常在深夜发病,发作时疼痛剧烈,严重时无法站立,需要有人陪护才能去医院就诊。原告因此曾多次向被告说明,不能让原告一个人留在家中,要是病发时没人陪我去医院,可被告根本不理会。这两年间,原告发病多次,需要被告陪同前往医院时,被告总是骂骂咧咧,原告只好一个人去医院就诊。

(3)原告听从被告的安排,近两年一直在家带孩子,做家务,没有工作和收入,被告因此经常骂原告吃他的用他的。我们为此经常吵架,孩子出生几月后至今,原告已经找过好几份工作,但被告却百般阻拦。在今年七月份被告强行将我留在大理后,原告便在大理找了一份工作做,可被告却回来和我大吵大闹,并提出要和我离婚,理由是被告去上班就不能很好的照顾孩子。

(4)结婚以后,原告提议隔两年回娘家过次春节,众所周知,这是探望父母的传统节日,可结婚以来被告从未陪我回老家过过春节和中秋节,我们因诸类情况也引发多次吵架。

二、请求人民法院判决被告给予原告精神损害赔偿并本着照顾女方及无过错方的原则对夫妻共同财产依法进行分割;(共同财产清单附后)

鉴于被告对原告实行家庭暴力,属于过错方,原告请求人民法院依据《中华人民共和国民法典》照顾无过错方及照顾女方的原则对共同财产进行分割;此外,原告请求人民法院判决被告给予原告精神损害赔偿。

三、请求将双方婚生女_________判归原告抚养,被告每月支付抚养费人民币____________元整,直至女儿能独立生活为止;

由于原告具备以下有利于子女健康成长的有利条件,恳请人民法院根据最高人民法院《关于人民法院审理离婚案件处理子女抚养问题的若干具体意见》第一条之规定,将婚生女李___判归原告抚养,理由如下:

1、婚生子_________还未满两周岁;

2、孩子出生至今一直由原告及母亲照看,熟悉她的生活习惯;

3、原告是大专学历,被告是小学学历,原告对孩子有更好的抚养和教育能力;

4、被告的工作性质经常出差且经常应酬,没有时间照顾孩子,而原告的工作则固定在一个城市,有时间照顾孩子;

5、被告有吸烟、喝酒、赌博的习惯,并且烟瘾及大,每天自己一人要抽两至三包烟,对孩子的成长极其不利

关于孩子的抚抚育费,根据最高人民法院《关于人民法院审理离婚案件处理子女抚养问题的若干具体意见》第7条的规定,由被告按每月固定收入的___%承担,即每月____________元。

综上所述,由于被告的所作所为,致使夫妻感情彻底破裂,双方恩已断、情已绝,已无和好可能。原告无奈,只有起诉到人民法院,请求人民法院查明事实,主持公道,判如诉请。

此呈

______________人民法院

起诉人:__________

____________年______月______日

附:1、共同财产清单一份;

2、起诉状二份。

两个孩子的离婚诉讼书篇十一

原告:______________,性别:____,________年____月____日生,汉族,住址:_________________电话:_____________

被告:______________,性别:____,________年____月____日生,汉族,住址:_________________电话:_____________

诉讼请求:_________________

一、请求法院判令原告_______________与被告_______________离婚;

二、婚生子女某某(出生日期__________)由原告抚养,被告每月支付婚生子女抚养费__________元至其独立生活时止;

三、夫妻共同财产依法平均分割;

事实和理由

原、被告于年登记结婚,婚后育有一(男孩或者女孩),夫妻双方婚初感情尚可,后常因家庭琐事发生口角,被告不尽家庭义务,导致夫妻感情破裂,无法共同生活,故诉至法院。

此致

_______________人民法院

申请人:_________________

_____年_____月_____日

两个孩子的离婚诉讼书篇十二

原告王__________

地址:_________________

被告:________________

诉讼请求

1.请求判决被告支付抚养费二万肆千元整(暂算至起诉时止)

2.请求判决被告每月增加抚养费为4500元

3.本案诉讼费由被告承担

事实与理由

原告系__________和被告__________的婚生子女。20__年9月11日,__________和被告在深圳市_______________民政局协议离婚。根据离婚协议书的约定,女儿__________由__________抚养,被告__________每月给付抚养费1000元,在每月5号前付清,直至付到18周岁为止。协议签订后,被告却没有支付过女儿的抚养费,截止原告起诉前,被告欠原告抚养费共二万肆千元。

原告今年已经十一周岁了,已经上六年级。明年就需要上初中。生活和学习的各项费用都大幅增加,再加上物价上涨通货膨胀等因素,按离婚协议的约定,被告每月支付的一千月已经远远不够原告生活和学习。为了能给孩子更好的教育和生活条件,故特请被告增加抚养费为每月4500元(按照最高人民法院相关司法解释,抚养费最高可以是抚养人工资的百分之三十)。按照被告的工资收入情况,被告完全有能力支付。为了孩子有一个更好的将来,请依法支持原告的诉讼请求。

此致

_______________人民法院

____ 年 _____ 月 _____ 日

两个孩子的离婚诉讼书篇十三

原告:_________________张__________,女,_____________年__________月__________日出生,汉族,__________公司业务经理,住址:_________________本市__________路__________花园__________幢__________号;

被告:_________________李__________,男,_____________年__________月__________日出生,汉族,__________公司职工,住址:_________________本市__________路__________花园__________幢__________号。

(一)诉讼请求

请求依法解除原、被告的婚姻关系。

(二)事实和理由

_____________年初原告提出过离婚诉讼请求,同年3月由__________区人民法院移送贵院审理,在(20__)第_____号民事判决书中已经审理查明,原被告因感情不和从20__年分居至今,虽然贵院在此判决中希望被告方能珍惜一次改善夫妻关系的机会,但半年多来,原被告的情况依旧,夫妻感情确已破裂无法弥补。为此,对已经名存实亡的婚姻关系,原告再闪依法提起诉讼,请求贵院依法判决准予离婚。

此致

_______________人民法院

具状人:_________________

_____________年__________月__________日

两个孩子的离婚诉讼书篇十四

原告:_________________,女,汉族,_____________身份证号码 ______________电话________________。

被告:______________,男,汉族,________,身份证号_____________

被告:_________________ 男,汉族,________,身份证号_____________

诉讼请求

1、请求判令被告偿还原告借款本金________________元及利息_______________元(从借款到期日至付清日的利息),共计__________元。

2、本案诉讼费由被告承担。

事实及理由

二被告系夫妻关系。

_____年_____月_____日,被告因急需用钱,向原告借款________________元,双方约定年月日之前还清。到期后,经原告多次催收未果,现诉至贵院,请求依法判决。

此致

________ ______ 人民法院

具状人:_________________

_____年_____月_____日

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